Patológia syndrómu Piriformis

Piriformis syndróm, podráždenie sedacieho nervu pri jeho prechode cez, pod alebo cez piriformis sval zadku. Tlak na nerv môže viesť k bolesti v dolnej časti chrbta, zadku, slabinách alebo zadnom stehne a môže to byť príčinou ischias, s bolesťou, mravenčením alebo zníženou citlivosťou v priebehu sedacieho nervu. Ostatné nervy a štruktúry v oblasti môžu byť tiež zasiahnuté (stlačené), čo vedie k podobným príznakom.

anatómia

Piriformis je gluteal (buttock) sval v tvare trojuholníka. Dno trojuholníka sa pripája k krížovej kosti (chvostová kosť), zatiaľ čo opačný koniec sa pripája k strane stehennej kosti (horná stehenná kosť). Sval prechádza aj oblasťou panvového pletenca nazývanou väčší sedací sval. Piriformis sval je dôležitý pri otáčaní bedra a pri pohybe nohy smerom od stredu tela.

Sedací nerv je veľmi veľký nerv, dôležitý pre pohyb aj pocit. Inervuje veľkú časť pokožky nôh, ako aj svalov zadnej časti stehna, dolnej končatiny a chodidla. Je tvorená vetvami koreňov bedrových a sakrálnych nervov (L4, L5, S1, S2 a S3) a putuje od spodnej časti chrbta, z panvy, do zadku a po zadnej strane stehna, kde je rozdeľuje sa na koleno do holenných a bežných peronálnych nervov.

príčiny

Piriformis syndróm je spôsobený zachytením a podráždením sedacieho nervu. V závislosti od anatómie jednotlivca sa môže sedací nerv stlačiť, keď prechádza medzi svalom piriformis a kosťou sedacieho zárezu alebo, v 15% prípadov, samotným svalom. Podráždenie nervu je pravdepodobnejšie, ak dôjde k abnormalite piriformis, ako je hypertrofia (zväčšenie svalu), zápal, zjazvenie alebo kŕč. Tieto abnormality môžu byť dôsledkom nadmerného používania, traumy v oblasti alebo nadmerného tlaku (napr. Dlhodobé sedenie na veľkej peňaženke alebo zúženie tesne priliehajúcim pásom). U športovcov možno syndróm piriformis pozorovať aj po činnostiach, ktoré spôsobujú opakovanú rotáciu a rozšírenie bedier, ako sú beh a lezenie.

príznaky

Syndróm Piriformis najčastejšie vedie k tupej bolesti v oblasti zadku, s ožarovaním alebo bez ožarovania na zadnej strane stehna, kolena a teľa. Znecitlivenie je zriedkavé, ale brnenie bolo opísané vo všetkých piatich prstoch, a nie pozdĺž cesty jednotlivého nervu. Príznaky majú tendenciu zhoršovať sa pri dlhodobom sedení alebo ležaní na chrbte a zlepšujú sa pri státí a chôdzi. Chôdza po schodoch alebo do kopca môže byť obzvlášť bolestivá. Činnosti, ktoré napínajú piriformis, ako napríklad otáčanie bedra a pohyb hornej časti nohy, môžu tiež zhoršiť príznaky. Ohyb aj predĺženie bedra môžu zosilniť príznaky. Tiež z dôvodu polohy piriformis blízko panvovej steny sa u niektorých pacientov môže vyvinúť bolesť panvy.

diagnóza

Pri fyzickom vyšetrení majú pacienti často citlivosť, keď je tlak na svaly piriformis, buď uprostred svalu, alebo pri prichytení k kosti. Pacienti môžu mať tiež citlivosť na prehmatanie sedacieho zárezu a na väčšom trochantere stehennej kosti, kde sa sval pripája.

Bežným indikátorom syndrómu piriformis je, keď sa pacient pokúša vyhnúť nepohodliu tým, že udržuje nohu v mierne zdvihnutej a zvonka otočenej polohe, keď leží na chrbte. Medzi ďalšie klinické testy patrí znak Freiberg, ktorý spočíva v reprodukcii bolesti s pasívnou vnútornou rotáciou bedra s nohou vo vysunutej polohe a znakom Pace, čo je bolesť s odolným únosom a vonkajšou rotáciou bedra v ohybe., Pretože príznaky syndrómu piriformis sa prekrývajú so symptómami mnohých iných stavov, môže byť ťažké stanoviť diagnózu. Musia sa vylúčiť iné, častejšie príčiny bolesti zadku a bolesti nôh, ako napríklad svalové napätie, podráždenie sakroiliakálnych kĺbov a patológia bedrového kĺbu, ako aj ďalšie príčiny ischias, ako je patológia disku a stenóza miechy. Pacienti s lumbosakrálnou radikulopatiou - bolesťou, ktorá v dôsledku problémov s chrbticou vyžaruje do zadku a nohy - často trpia bolesťou pri teste vzpriamenia rovnej nohy; u pacientov so syndrómom piriformis je tento test zvyčajne negatívny. Okrem toho, ak sa pri syndróme piriformis zaznamená brnenie do prstov, má tendenciu byť skôr vo všetkých piatich prstoch než v priebehu jedného konkrétneho nervu.

Zobrazovacie štúdie môžu byť užitočné pri stanovovaní diagnózy syndrómu piriformis. Obyčajné röntgenové lúče sú zvyčajne normálne. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) sa môže použiť na vylúčenie ďalších možných príčin symptómov a môže vykazovať anatomické variácie alebo zmeny svalu piriformis, ktoré zvyšujú riziko syndrómu. Neurografia magnetickej rezonancie, ktorá sa môže použiť na získanie snímok nervov, môže preukázať opuchy alebo iné zmeny okolo sedacieho nervu na podporu diagnózy. Elektromyografia, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu svalov, môže byť užitočná, negatívny test však nevylučuje diagnózu.

liečba

Mnoho prípadov syndrómu piriformis možno úspešne liečiť konzervatívnymi opatreniami, medzi ktoré patrí odpočinok od tých aktivít, ktoré zhoršujú príznaky, protizápalové lieky, svalové relaxanciá a fyzikálnu terapiu na postupné natiahnutie piriformis. Môže byť prospešné aj posilnenie piriformis a iných svalov svalu. S úspechom sa tiež používa ďalšie ošetrenie ultrazvukom, elektrická stimulácia, teplo a ľad.

Ak príznaky pretrvávajú, môže sa poskytnúť úľava pri injekciách so spúšťacím bodom alebo injekciách steroidov, ktoré sa zvyčajne vykonávajú pomocou zobrazovacích pokynov. Použitie Botoxu (botulotoxín typu A) bolo tiež opísané na liečenie syndrómu perzistentného piriformis. Akupunktúra môže u niektorých pacientov pomôcť zmierniť príznaky. Pôsobia tak, že znižujú bolesť, opuchy a / alebo kŕče v oblasti kompresie nervov.

Ak zlyhá neoperačná liečba, problém môže vyriešiť chirurgický prieskum a dekompresia nervu. K dispozícii je niekoľko chirurgických možností vrátane resekcie častí svalu piriformis, uvoľnenia svalových pásov alebo tkanív jaziev a ischiatickej neuroplastiky (chirurgická oprava nervu).